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试管婴儿 ——— 对于饱受不孕不育困扰的夫妻来说，是个既熟悉又陌生的医学名词，一方面宣传普及让人们都对此有所耳闻，但另一方面，试管婴儿对于受孕夫妻的自身要求有哪些？术前有哪些准备事项？

做试管婴儿受哪些条件制约？

随着体外受精与胚胎移植技术的成熟，很多不孕不育的患者都将希望寄托于此。但试管婴儿同时也受到一些条件的制约，请问制约因素是什么？通过什么方式可以避免这些因素的阻挠？

不孕症发生率随着女性年龄增加而逐渐升高。首先年龄会影响到卵子的质量。正常情况下，随着年龄增加，女性卵巢中的卵泡通过闭锁过程自发性、渐进性减少并耗竭，卵巢功能逐渐降低并衰竭，进而不孕。

年龄越大，剩余的生育功能正常的卵子数量就越少。目前众多研究显示女性生育力从 30 ～ 35 岁就逐渐降低； 40 岁以后急剧下降。而且每个人的生育力存在极大的个体差异，一部分年轻人卵巢功能已经衰竭，无法怀孕。

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临床资料表明，随着年龄增大，试管婴儿治疗周期获得的卵子数目和高质量卵子减少，胚胎质量降低，临床妊娠率降低，自然流产及胎儿畸形发生风险增加。其次，随年龄增加，子宫内膜在形态和功能上均发生一系列改变，可能导致子宫内膜容受性 ( 内膜对胚胎的接受能力 ) 明显降低，进而引起试管婴儿治疗周期中胚胎着床失败及流产。此外，随着年龄增加，尤其是 35 岁以后，妊娠及分娩并发症发生风险增加，如妊娠高血压病、妊娠糖尿病、产后失血等也增加。

女性尤其应该避免不必要的人工流产，人工流产前最好咨询医生，评估今后发生不孕症的风险，有的女性人工流产后再次妊娠非常困难，甚至失去做母亲的机会。自然流产连续发生 2 次或 2 次以上称为复发性流产，以往称为习惯性流产。很多夫妇急于想要孩子不做检查，这样很容易再次自然流产，从而延误了更多的时间。

做试管婴儿前男女需做哪些检查？

在确定可以做试管婴儿之前，是否男方与女方都要接受检查？检查前有什么准备工作需要做吗？检查的主要项目有哪些？这些检查的主要目的又是什么呢？

试管婴儿前男女双方的检查是必不可少的，其目的是进一步确定是否有试管婴儿的指征，适合做何种试管婴儿，即常规试管婴儿，俗称第一代试管婴儿，或单精子显微注射，俗称第二代试管婴儿，排除试管婴儿的禁忌症。同时也是为了解、及早发现影响妊娠甚至分娩的不利因素，如卵巢的囊肿、子宫内膜息肉等，及时治疗，以提高妊娠率，降低妊娠及分娩并发症。此外，还要排除部分遗传因素对后代的可能影响。当然，很重要的一点是了解卵巢功能，制定恰当的促排卵方案。检查前一般不需特别准备，但有的项目受时间限制，如女性的基础内分泌检查一般需在月经第 2 天进行，而且最好在 3 个月内未服用过影响内分泌的药物，子宫输卵管造影及宫腔镜检查一般需要月经干净后 3 ～ 7 天，在月经干净后需禁性生活，男性的精液常规需在禁性生活 3 ～ 7 天检查，其他项目对时间要求不严格。

试管婴儿过程中有哪些注意事项？

在接受试管婴儿的过程中，夫妻双方又应该注意些什么呢？

接受试管婴儿治疗期间保持正常的饮食和起居即可，不需大养大补，当然，应避免过于劳累及熬夜。在开始促排卵一周后至胚胎移植后一周期间避免性生活，其他时间可以保持正常的性生活，适当的性生活可以缓解夫妇的紧张情绪，有利于妊娠。

促排卵治疗过程中及取卵后少数女性会感觉食欲不好，甚至恶心、呕吐、腹泻，应及时与医护人员沟通，了解是否发生卵巢过度刺激综合征，在医护人员指导下合理进饮食，必要时补液治疗，个别女性取卵后胃里难受、肚子不舒服、肚子疼或肚子胀等等，可以少食多餐，进食容易消化的食物，适当增加高蛋白流质，如牛奶、豆浆、米粥等，也可以喝一些运动饮料，注意尿量变化，如果症状严重或尿量少，应及时就诊。再有，取卵后应适当休息，避免剧烈活动，不过取卵及胚胎移植后也不要长时间卧床或保持一个体位，这样不利于血液循环，妊娠率降低，血栓发生风险也会增加。

医务人员与宝宝合影。

红网时刻10月31日讯（通讯员 胡晓 胡亮 杜娟）近日，中信湘雅发布新闻称，由医院联合干细胞国家工程研究中心、湖南光琇医院开展的PGD-HLA配型试管婴儿干细胞移植成功，通过新生试管宝宝的脐血干细胞移植，身患“重型β地中海贫血”的哥哥将彻底摆脱这一遗传疾病带来的威胁。这项技术的成功应用，意味着中信湘雅的辅助生殖与遗传诊断技术，从疾病的预防和筛查阻断向重大疾病的治疗又迈出了坚实的一步。

目前共有12大类87种疾病可以通过造血干细胞移植得到有效甚至是根本性的治疗，中信湘雅PGD-HLA技术可为疾病患者提供理想的造血干细胞来源。为什么这项技术可以得到如此广泛的运用，又有哪些疾病可以通过这种方法进行治疗，下文将进行详细的介绍。

脐带血里的宝藏

脐带，宝宝与妈妈之间进行物质交换的唯一纽带，在宝宝出生时被剪断，通常作为废弃材料处理。随着科技的不断发展，上个世纪80年代末，科学家们在脐带血液中发现可用来供医疗用途的高浓度的造血干细胞。

造血干细胞是来自于胚胎、胎儿或成体内，在一定条件下具有无限制自我更新与增殖分化能力的一类细胞，可用来治疗多种血液系统疾病（如急性白血病、慢性白血病、多发性骨髓瘤、骨髓异常增生综合征、淋巴瘤、再生障碍性贫血、范可尼贫血、地中海贫血等），免疫系统疾病（如重症联合免疫缺陷症、严重自身免疫性疾病等），先天性代谢性疾病（如粘多糖贮积症、肾上腺脑白质营养不良等）和某些对放化疗敏感的实体肿瘤（如视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤等）。附表中我们总结了2016-2018年在Pubmed中记载的关于造血干细胞临床治疗的相关疾病，一共有12大类，87个病种。

除了脐带血，造血干细胞还可来源于骨髓和外周血。相比之下，脐带血来源的造血干细胞具有采集安全无痛，实物储存（治疗时间迅速），污染风险小，免疫细胞相对不成熟，免疫原性弱，移植后排异反应小，再生和修复能力强等特点。

如何获得配型相同的脐带血干细胞

造血干细胞治疗的前提是供者HLA基因型与受者相匹配，并且匹配度越高，则移植成功率越大，排异反应越小。目前获得配型相同的脐带血干细胞，主要有两种方式：一是去往脐血库匹配，二是通过第三代试管婴儿（PGD）技术生育HLA相合的同胞，取其脐带血备用。前者等待时间较长，找到配型完全相合的供体几率不到万分之一，而且非同胞供者可能存在较大的排异反应，相较之下，通过PGD技术可以较容易获得HLA完全相合的，并且来自患者同胞的脐带血造血干细胞。

2001年，美国Verlinsky Y研究团队首次报道了在1个范可尼贫血（一种遗传性再生障碍性贫血）家系通过PGD技术同时进行了致病基因的检测及人类白细胞抗原（HLA）配型，挑选无患病风险且配型与患者相符的胚胎，在获得健康子代的同时，采集了HLA相合的脐带血造血干细胞，为患者成功进行了干细胞移植。

目前国内外针对多种遗传性或非遗传性疾病，广泛开展了PGD-HLA配型项目，为许多血液、免疫系统甚至是代谢性疾病的治疗积累了宝贵的经验。这些家庭在迎来健康宝宝的同时，也被赠予了天赐的礼物——脐带血干细胞。由此，试管婴儿技术在疾病治疗上也迈出了坚定的一步。

中信湘雅的PGD-HLA配型

截至目前，中信湘雅联合干细胞国家工程研究中心、湖南光琇医院，已为11个家庭（包括地中海贫血、急性髓系白血病等）提供了PGD-HLA配型助孕方案。其中，湖南省首例PGD-HLA配型成功且无β地贫患病风险的宝宝，已于2019年1月9日顺利诞生。这个健康女宝宝的脐血现保存在人类干细胞国家工程中心湖南省干细胞库，以备患病哥哥姐姐的需要。同年9月12日，另一位天使宝宝也顺利降生，出生当天，其患β地贫的哥哥就接受了脐血干细胞移植，目前各项生理指标恢复良好。

通过这些病例，中信湘雅搭建了辅助生殖与脐血干细胞制备、干细胞移植治疗等多学科合作平台，为寻求造血干细胞移植的家庭提供了一个更有效和可靠的选择。

中信湘雅PGD-HLA配型项目流程如下：

为帮助更多家庭实现健康地再次生育，并找到造血干细胞资源，中信湘雅于今年6月推出援助计划：将对进行“PGD+HLA配型”的助孕家庭，提供10000元的助孕费用减免，联合湖南省干细胞库，免费为其保存脐带血及脐带，以便将来的造血干细胞移植，并可以在孕妇分娩及先证者移植治疗中给予援助。

附：2016-2018年Pubmed记载关于造血干细胞临床治疗的相关疾病列表